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猝死属于意外伤害保险的理赔范围吗,如何界定?

咨询时间:2012-11-30
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咨询内容:

律师好,我朋友之前买过一份意外伤害保险,之前听那保险业务员说意外伤害保险什么意外伤害都能保险,后来我那朋友估计是因为工作太忙老出差的原因,在一次朋友聚会时突然倒地猝死,向保险公司索赔时,保险公司以猝死不属于意外伤害保险理赔范围拒绝赔偿,请问律师,猝死是不是属于意外伤亡呢?保险公司是不是该赔偿?

文道全律师解答:

您好,猝死是疾病死亡,属于寿险。而意外伤害保险是指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人在遭遇特定范围内的灾害事故致身体受到伤害,而造成残废或死亡时给付保险金的行为或合同。

这里所指的造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。

所谓外来的,指伤害原因为被保险人自身之外的因素作用所致。

如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物理性损伤及酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。

这些外来的因素需致人体外表或内在留有损害迹象。

所谓突发的,是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。

伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。

所谓非本意的,是指非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是意外,而原因非意外的伤害不能认定为意外伤害。

所谓非疾病的,是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

如骨质疏松导致的病理性骨折或肝炎病毒引起的爆发性肝炎,均为疾病所致的伤害。

认定意外伤害保险事故时必须同时满足以上四个要求 猝死虽然属于突发的,非本意的,但由于不是外来的,更不是非疾病导致的,所以不符合意外险定义。

因此保险公司是不负保险理赔责任的。

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文道全律师北京百环律师事务所主任,一直专注于商事领域的研究和实践。
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